Evaluation of the dosimetry and centralization of scout-view function in CBCT

Abstract This study evaluated the centralization of the region of interest (ROI) in acquisition of the CBCT images, when the freely positionable scout-view (SV) function is applied. Additionally, the dosimetry of the acquired images was assessed in the SV function alone as well as in complete tomographic image in two different fields of view (FOV) (50x50 and 78x150mm). A three-location device was created to accommodate the dosimeters and the specimens, in the right, middle and left location during image acquisition. For dose assessment, thermoluminescent dosimeters were irradiated within the FOV and analyzed in a portable reader. For ROI evaluation, three specimens of gutta-percha stick were placed on the same device and the CT scans were acquired (CBCT OP 300 Maxio device, 90kV, 13mA, 85 µm voxel size, FOV of 50X50mm), with and without the SV, in three positions (3-9, 1-7 and 5-11 o'clock), simulating different regions of the mouth. Two image evaluations were performed, an objective and subjective. There was a slight percentage increase (1.36% to 1.40%) of the radiation dose with the use of SV. The distances were significantly greater in the images acquired without SV (p < 0.05). Every image obtained with SV was classified as being at the FOV's center. In conclusion, the results demonstrated that SVs function is effective to centralize the ROI in the FOV, increasing the scan precision and avoiding repetitions due to positioning errors.

Resumo Este estudo avaliou a centralização da região de interesse (ROI) na aquisição das imagens de TCFC, quando a função scout-view (SV) posicionável livremente é aplicada. Adicionalmente, a dosimetria das imagens adquiridas foi avaliada isoladamente na presença da função SV, bem como após aquisição de imagem tomográfica completa em dois diferentes campos de visão (FOV) (50x50 e 78x150mm). Um dispositivo de três localizações foi criado para acomodar os dosímetros e os espécimes, na localização direita, central e esquerda, durante a aquisição das imagens. Para avaliação da dose, dosímetros termoluminescentes foram irradiados dentro dos campos de visão e analisados em leitor portátil. Para avaliação da ROI, três espécimes de guta percha foram colocados no mesmo aparelho e as tomografias foram adquiridas (CBCT OP 300 Maxio, 90kV, 13mA, 85 μm tamanho de voxel, FOV de 50X50mm), com e sem a SV, em três posições (3-9, 1-7 e 5-11 horas), simulando diferentes regiões da boca. Foram realizadas duas avaliações de imagem, uma objetiva e outra subjetiva. Houve um leve aumento percentual (1,36% para 1,40%) da dose de radiação com o uso de SV. As distâncias foram significativamente maiores nas imagens adquiridas sem SV (p < 0,05). Todas as imagens obtidas com SV foram classificadas como sendo do centro do FOV. Em conclusão, os resultados do presente estudo demonstraram que a função scout view é eficaz para centralizar a ROI no FOV, aumentando a precisão do escaneamento e evitando repetições devido a erros de posicionamento.

Assessment of cone beam computed tomography for determining position and prognosis of interradicular mini-implants

ABSTRACT Objective: To investigate the influence of dynamic visualization of cone beam computed tomography (CBCT) scans on orthodontist's assessment of positioning status and prognosis of interradicular mini-implants (MI). Methods: Three MI positions were virtually simulated in thirty CBCT volumes: (1) MI 1 mm from the lamina dura (LD), (2) MI touching the LD and (3) MI overlapping the LD. Each position was exposed to orthodontists (n = 35) as panoramic reconstruction, sagittal reconstruction and a sequence of axial slices. Each orthodontist evaluated the MI position (relationship with the LD) and scored the prognosis using a four-point scale (the higher the score, the better the prognosis). Kappa, Friedman and Nemenyi statistics were used. Results: Statistically significant associations were detected between the prognosis scores and the type of image visualized (p<0.05). The dynamic visualization of the CBCT volume (axial slices) was associated with higher scores for prognosis and more reliable evaluation of MI positioning. Inconsistent outcomes were more frequently associated with panoramic and sagittal reconstructions. Conclusion: The dynamic visualization of axial slices allowed orthodontists to perform better assessment of MI position and considerably affected prognosis judgment.

RESUMO Objetivo: Analisar se a avaliação dinâmica de volumes de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) influencia a percepção de ortodontistas quanto à determinação da posição e do prognóstico de mini-implantes (MIs) inter-radiculares. Material e Métodos: Foram selecionados 30 volumes de TCFC, nos quais foram simuladas três formas de instalação de MIs: 1) MI a 1 mm de distância da lâmina dura (LD); 2) MI tocando a LD; e 3) MI sobreposto à LD. As imagens foram examinadas por 35 ortodontistas na forma de reconstruções panorâmicas, reconstruções sagitais e uma sequência de reconstruções axiais. Os examinadores avaliaram a relação entre o MI e a LD, e indicaram o prognóstico dos MIs instalados, usando uma escala de 4 pontos (quanto maior o escore, mais favorável o prognóstico). Os dados foram submetidos à análise estatística, por meio dos testes de Kappa, Friedman e Nemenyi. Resultados: Houve associação significativa entre o prognóstico, os tipos de imagem e as três formas de inserção dos MIs (p<0,05). A visualização dinâmica dos volumes de TCFC (reconstruções axiais) foi associada a maiores escores para o prognóstico e a avaliações mais confiáveis da posição dos MIs. Escores mais inconsistentes e discordantes foram mais associados às reconstruções panorâmicas e sagitais. Conclusão: A análise do volume tomográfico em reconstruções axiais pode melhorar a avaliação do ortodontista quanto à posição dos MIs inter-radiculares, apresentando impacto significativo na determinação do prognóstico do caso.

Diagnosis of ameloblastic fibro-odontoma: case report / Diagnóstico de fibro-odontoma ameloblástico: relato de caso

Objective: the present report describes the clinical, radiographic, and histopathological features of an ameloblastic fibro-odontoma (AFO) lesion. Case report: we report a clinical case of a 14-year-old boy with asymptomatic edema. Panoramic radiography detected a unilocular lesion with defined margins located in the posterior region of the mandible. The internal structure of the lesion presented several degrees of radiopacity with the involvement of the third molar. Cone-beam computed tomography revealed expanded buccal and lingual cortical bones, perforation of the lingual cortical bone, and displacement of the mandibular canal. AFO was suspected based on the radiographic and clinical characteristics. Total excision was performed and histologically examined, confirming the diagnosis of AFO. No recurrence occurred during a 24-month follow-up period. Final considerations: the evaluation of the clinical, radiographic, and histopathologic findings needs to be accurate for a correct diagnosis and appropriate treatment for case of AFO since the presentation is often asymptomatic.(AU)

Objetivo: o presente relato descreve as características clínicas, radiográficas e histopatológicas de uma lesão de fibro-odontoma ameloblástico (FOA). Relato de caso: relatamos o caso clínico de um menino de 14 anos com edema assintomático. A radiografia panorâmica detectou lesão unilocular com margens definidas e localizada na região posterior da mandíbula. A estrutura interna da lesão apresentava vários graus de radiopacidade com envolvimento do terceiro molar. A tomografia computadorizada de feixe cônico revelou as corticais ósseas vestibular e lingual expandidas, perfuração da cortical óssea lingual e deslocamento do canal mandibular. FOA foi a hipótese diagnóstica com base nas características radiográficas e clínicas. A excisão total foi realizada e examinada histologicamente, confirmando o diagnóstico de FOA. Nenhuma recorrência ocorreu durante um período de acompanhamento de 24 meses. Considerações finais: a avaliação das características clínicas, radiográficas e histopatológicas contribuíram para um diagnóstico correto e o tratamento adequado para o caso de FOA, uma vez que a lesão é frequentemente assintomática.(AU)

Pre-eruptive intracoronal resorption on cone beam computed tomography: two case reports / Reabsorção dentinária pré-eruptiva na tomografia de feixe cônico: dois relatos de caso

ABSTRACT Pre-eruptive intracoronal resorption (PIR) is a rare lesion that occurs within the dentin of the crown on unerupted teeth. The aim of this article is to report two rare cases of a PIR in impacted canine using cone beam computed tomography (CBCT). High resolution CBCT images (Prexion 3D) were indicated for evaluating of the non-erupted tooth, claiming no other related signs or previous historyto be considered. In the first case, the images revealed an impacted and mesioinclined superior canine. In the coronary portion, it was observed an irregular hypodense lesion, involving the dentin, enamel tissue, and communication with the external surface of the tooth. In the second case, the images showed an impacted superior canine in the vertical position. It also revealed a hypodense lesion with poorly defined limits envolving the dentin, which extends over the crown. In both cases, the tooth was not in contact with the adjacentlateral tooth. Therefore, PIR in impacted teeth is rare, which is frequently diagnosed through routine radiographs. Additionally, CBCT seems to be an invaluable tool for providing accurate information about the exact topography, relationships with adjacent structures, helping, therefore, on the appropriate treatment planning.

RESUMO A reabsorção intra-coronária pré-eruptiva (RIP) é uma alteração rara que ocorre na coroa de dentes não erupcionados. O objetivo desse trabalho é documentar dois casos raros de RIP em caninos inclusos nas imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). As imagens de TCFC de alta resolução (Prexion 3D) foram solicitadas cuja indicação era avaliação topográfica de dente não irrompido alegando nenhuma outra causa relacionada ou história pregressa a ser considerada. Caso 1: As imagens apresentaram o dente 23 incluso e mesioangulado. Na porção coronária observa-se imagens hipodensas irregulares abrangendo o tecido dentinário, esmalte e comunicação com a superfície externa do dente. Caso 2: As imagens apresentaram o dente 13 incluso em posição vertical.Imagem hipodensa e de limites pouco definidos, que se estende por quase toda coroa e acomete principalmente a dentina. Ambos os casos não apresentavam íntimo contato com o dente lateral adjacente. Portanto, pode concluir, que a reabsorção coronária de dentes totalmente inclusos é um achado raro de etiologia desconhecida, onde a TCFC é um instrumento de grande valia para fornecerinformações da exata topografia, relações com estruturas adjacentes, e auxílio para o correto planejamento do tratamento. Portanto, RIP em dentes impactados é raro, o que é frequentemente diagnosticado através de radiografias de rotina. Além disso, CBCT parece ser uma ferramenta inestimável para fornecer informações precisas sobre a topografia exata, relações com estruturas adjacentes,ajudando, portanto, no planejamento do tratamento adequado.

Buccal bifurcation cyst as an incidental finding in cone beam computed tomography scans / Cisto da bifurcação vestibular como um achado incidental em exames de tomografia computadorizada de feixe cônico

ABSTRACT Buccal bifurcation cyst is an unusual inflammatory odontogenic cyst of unknown etiology which occurs at the buccal region of the permanent mandibular first molars in children and adolescents aged 6-15 years old. The aim of this manuscript is to present two clinical cases of buccal bifurcation cyst incidentally detected in adolescents referred for tomographic exams (CBCT) as part of the treatment planning for the management of impacted mandibular molars. The first case is very interesting due to the proximity of the lesion to the inferior alveolar canal. In the second case the inferior alveolar canal was not in close proximity to the lesion, but in contact with the mesiobuccal root of the second molar. The diagnosis of Buccal bifurcation cyst is of utmost importance in order to avoid complications during surgical procedures. In addition, the present case reports have highlighted the importance for dental practitioners to be aware of the possibility of a buccal bifurcation cyst being present as an incidental finding in CBCT images, especially in young patients.

RESUMO O cisto da bifurcação vestibular é uma lesão odontogênica inflamatória, incomum e de etiologia desconhecida que ocorre na região vestibular de primeiros molares permanentes inferiores em crianças e adolescentes na faixa etária de 6-15 anos. O objetivo deste trabalho é apresentar dois casos clínicos de cisto da bifurcação vestibular detectados incidentalmente em imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico de adolescentes, indicadas como parte do tratamento e avaliação de terceiros molares inferiores impactados. O primeiro caso relatado é bastante interessante devido à presença de cisto de bifurcação bucal ter proximidade com o canal mandibular. No segundo caso o canal alveolar inferior não estava próximo da lesão, mas em contato com a raiz mésio-vestibular do segundo molar. O diagnóstico da bifurcação vestibular é de grande relevância para evitar possíveis complicações durante a realização de cirurgias. Os casos relatados destacam a importância para os cirurgiões-dentistas estarem cientes da possibilidade de um Cisto da bifurcação vestibular estar presente como um achado incidental em imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico, especialmente em pacientes jovens.

Bifid canals: identification of three clinical cases using cone-beam computed tomography images / Canais bífidos: identificação de três casos por meio de imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico

ABSTRACT Anatomical variations of mandibular canal have rarely been reported in the literature. The aim of this paper is to present three clinical cases of bifid mandibular canal diagnosed with cone-beam computed tomography (CBCT) as well as discuss its clinical implications. The first case is very interesting due to its anatomic variation verified in a panoramic radiograph during orthodontic planning, mimicking an odontogenic tumor. The second and the third cases were identified during tomographic evaluation for third molar exodontia. The diagnosis of bifid canals is extremely relevant in order to avoid complications during surgical procedures and implant placement as well as anesthesia failures which cause pain, paresthesia and bleeding. Furthermore, the shape of these anatomical variations can be confused with bone lesions.

RESUMO O objetivo deste trabalho é apresentar três casos clínicos de canais mandibulares bífidos, diagnosticados em imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) e discutir as possíveis implicações clínicas destas variações. O primeiro caso relatado é bastante interessante devido à variação anatômica diagnosticada em uma radiografia panorâmica, indicada para o planejamento ortodôntico. A ocorrência do canal bífido mimetiza o aspecto de um tumor odontogênico. A presença de canal bífido no segundo e no terceiro caso clínico foi identificada durante a avaliação tomográfica para a exodontia de terceiros molares. O diagnóstico de canais bífidos é de grande relevância para evitar possíveis complicações durante a realização de cirurgias, instalação de implantes dentários e falhas de anestesias durante os procedimentos cirúrgicos que podem provocar dor, parestesia e sangramento. Além disso, estas variações anatômicas podem ser confundidas com lesões ósseas.

Prevalence evaluation and classification of bifid mandibular canals in CBCT exams in different facial types / Avaliação da prevalência e classificação dos canais mandibulares bífidos em exames de TCFC nos diferentes tipos faciais

Objetive: The aim of this study is to establish the prevalence and classification of mandibular canal alterations using cone beam computed tomography (CBCT) in different facial types. This research was submitted and approved by the research ethics committee, registration number 2.065.839. Material and method: The sample consisted of 90 CBCTs from the São Leopoldo Mandic Dental School database (Campinas-SP), divided into three groups according to brachycephalic, dolichocephalic and mesocephalic facial types. Result: Of the 90 patients, 23 presented bifid mandible canals (25.6%), of which 60.9% were in males and 39.1% in females. In 39.1%, the canal bifurcation occurred towards the retromolar region (class D), 21.7% had a trajectory to an alveolar or upper direction (class C) and 13.1% were classified as C-E. For the remaining classifications (A, E, F and A-E), the frequencies were in the range of 8.7% to 4.3%. None of the 23 cases of mandibular canal bifurcation was classified as B (mesial direction). Conclusion: According to the results obtained from this study, the prevalence of bifid mandibular canals was found to be 25.6%, with class D being the most prevalent for the retromolar region and the highest occurrence was unilaterally on the left side. When evaluating the occurrence of bifid mandibular canals in relation to facial types, brachycephalic patients were the most affected.

Objetivo: O presente trabalho objetiva verificar a prevalência e classificação das alterações do canal da mandíbula por meio de exames de tomografia computadorizada de feixe cônico nos diferentes tipos faciais. O trabalho foi submetido e aprovado ao comitê de ética e pesquisa através do parecer n˚ 2.065.839. Material e método: A amostra foi composta por 90 tomografias, divididas em três grupos de acordo com os tipos faciais, braquicefálico, dólicocefálico e mesocefálico. Todas as imagens foram obtidas no banco de dados da Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas-SP. Resultado: Dos 90 pacientes pesquisados, 23 apresentaram os canais da mandíbula bífidos, ou seja, 25,6% da amostra total. Desses, 60,9% pertenciam ao sexo masculino e 39,1% ao sexo feminino. Em 39,1% o direcionamento era para região retromolar (classe D), enquanto em 21,7%, a trajetória era no sentido alveolar ou superior (classe C). Com menor proporção, 13,1% foi constatada a classificação C-E. Para as demais classificações encontradas (A, E, F e A-E), as frequências foram na faixa de 8,7% a 4,3%. Em nenhum dos 23 casos de bifurcação do canal da mandíbula foi encontrada classificação (B), ou seja, em direção mesial. Conclusão: De acordo com os resultados obtidos nesse estudo, encontrou-se uma prevalência de 25,6% de canais da mandíbula bífidos, o tipo de canal bífido mais prevalente foi classe D para região retromolar e a maior ocorrência dos canais mandibulares bífidos foi unilateral esquerda. Quando avaliada a ocorrência dos canais da mandíbula bífidos em relação aos tipos faciais, os pacientes braquifaciais foram os mais acometidos.

Mandible condyle osteochondroma: clinical case report / Osteocondroma do côndilo da mandíbula: relato de caso clínico

ABSTRACT Osteochondroma is one of the most common benign bone tumours. However, it a rare in the mandibular condyle. Depending on the symptoms and duration of the osteochondroma, the management ranges from excision of the tumor alone to condylectomy along with tumor excision. This paper presents a case of Osteochondroma after surgical treatment affecting the mandible of a 39-year-old man and highlights the diagnosis, surgical procedures and 3-year follow-up period. At the clinical examination, the patient presented severe mandibular lateral deviation to the right, left side disocclusion with a slight oral opening limitation, dental abrasion compatible with bruxism and class III. After 3-year follow-up 3 years later revealed that the surgical management posed was successful for Osteochondroma and the patient is currently under regular review.

RESUMO Osteocondroma é um dos tumores ósseos mais comuns, mas raramente acomete o côndilo mandibular. Dependendo dos sintomas e duração do Osteocondroma o manejo da lesão pode variar desde a excisão do tumor até a realização da condilectomia com a remoção do tumor. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de Osteocondroma acometendo o côndilo da mandíbula em um paciente de 39 anos de idade, ressaltando as etapas para a realização do diagnóstico, procedimentos cirúrgicos e follow-up de 3 anos. Ao exame clínico observou-se severo desvio mandibular para o lado direito, desoclusão do lado esquerdo, abertura de boca reduzida, abrasão dentária compatível com bruxismo e classe III. Após a realização de tratamento cirúrgico e o período de acompanhamento de 3 anos foi possível observar a resolução do caso em imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico. Conclusão: Pode-se concluir que a terapia proposta resultou em sucesso e o paciente continua em acompanhamento periódico.

Use of botulinum toxin type a in temporomandibular disorder / Utilização da toxina botulínica tipo a na disfunção temporomandibular

ABSTRACT Temporomandibular disorder (TMD) may be defined as a set of clinical scenarios involving the masticatory muscles, the temporomandibular joint (TMJ) and associated structures. Currently, 40 to 75% of the population has some sign of temporomandibular disorder, mainly pain located in the muscles of mastication in the pre-auricular region. The present clinical case was diagnosed as muscle temporomandibular disorder secondary to parafunction, as well as muscle hyperactivity due to surgical displacement of the left temporal muscle on two occasions, one for placement of aneurysm clips and the other for tumor excision from the supraorbital region on the left side. The patient sought medical and dental attention for 10 years due to constant headaches, tiredness and pain in the cheeks. The patient tried numerous bite-guards and pharmacological therapies to no avail. The American Academy of Orofacial Pain Questionnaire was applied combined with the Criteria for Research and Diagnostics (DRC) and a decision was made to use botulinum toxin type A in the masseter and temporalis muscles. An analog pain scale was applied over 90 days. Three days following the application of botulinum toxin type A, the patient reported a significant improvement with complete resolution of pain (level 0) after 90 days. At 12 weeks from starting treatment, facial muscle physiotherapy was introduced to strengthen the muscles of mastication and the patient remained pain-free, which allowed the preparation and adaptation of a snap-on prosthetic appliance. In conclusion, the use of botulinum toxin in patients with temporomandibular disorder should be considered as a viable therapeutic option.

RESUMO A desordem temporomandibular pode ser definida como um conjunto de distúrbios que envolvem os músculos mastigatórios, a articulação temporomandibular e estruturas associadas. Atualmente entre 40 a 75% da população apresenta algum sinal de desordem temporomandibular, sendo o mais frequente a dor, principalmente localizada nos músculos da mastigação e na região pré-auricular. O caso clínico apresentado foi diagnosticado como desordem temporomandibular muscular por parafunção, hiperatividade muscular antecedida por deslocamento do músculo temporal esquerdo para realização de duas cirurgias, uma para colocação de clips aneurismático e a outra para remoção de um tumor na região supraorbitária do lado esquerdo. A paciente procurou durante 10 anos ajuda médica e odontológica por sofrer com constantes dores de cabeça, cansaço, dor nas bochechas, usou inúmeras placas, medicamentos, porém o efeito desejado nunca fora alcançado. Frente ao histórico foi aplicado o questionário da Academia Americana de Dor Orofacial e o Critério de Pesquisa e Diagnóstico (RDC), e a conduta clinica adotada foi à aplicação de toxina botulínica tipo A nos músculos masseter e temporal. Foi aplicada uma escala de dor analógica ao longo de 90 dias. Já após 3 dias da aplicação da toxina botulínica tipo A, a paciente relatou melhora significativa chegando a nível 0 de dor após 90 dias. Após 12 semanas do início do tratamento, foram acrescidos exercícios para fortalecimento dos músculos da mastigação, sendo que a paciente continuava sem dor, permitindo desta forma a confecção e instalação de prótese tipo Snap-on. Desta forma, o emprego da toxina botulínica em pacientes com desordem temporomandibular deve ser considerado como uma boa opção terapêutica.

Presence of Cells in Fresh-Frozen Allogeneic Bone Grafts from Different Tissue Banks

Bone replacement materials have been widely used to reconstruct atrophic jawbones. Based on previous reports demonstrating the presence of viable cells in bone blocks even after processing by musculoskeletal tissue banks for orthopedic use, the aim of this study was to evaluate the presence of cells in bone blocks from three Brazilian tissue banks for maxillary reconstructions. All samples were processed by the respective tissue banks, according to the guidelines of the Brazilian National Sanitary Surveillance Agency. Three samples were removed from each block for subsequent histological processing and stained using hematoxylin & eosin. Further evaluation included section staining by the Feulgen method and ultrastructural analysis using scanning electron microscopy (SEM). Light microscopy images from all bone samples showed presence of osteocyte-like cells in all groups and intense Feulgen staining, demonstrating presence of DNA in bone even after tissue processing. The ultrastructural analysis showed red blood cells in lacunae within the bone tissue. In conclusion, despite bone tissue processing by the musculoskeletal tissue banks, cells may be found within the bone used for allogeneic grafts.

Resumo Substitutos ósseos têm sido amplamente utilizados para reconstrução de ossos maxilares atróficos. Uma vez que relatos anteriores demonstram a existência de células viáveis em blocos ósseos após processamento pelos bancos de tecidos músculo-esqueléticos para uso ortopédico, o objetivo deste trabalho foi avaliar a presença de células provenientes de três bancos de tecidos músculo-esqueléticos do Brasil. Todas as amostras foram processadas pelos respectivos bancos seguindo as normas da Agência Nacional de Vigilância Sanitária brasileira. Foi realizada a retirada de 3 amostras de cada bloco, que foram destinadas para processamento histológico e subsequente coloração por hematoxilina e eosina e Feugen e análise ultra-estrutural através de microscopia eletrônica de varredura (MEV). As imagens de microscopia de luz de todos os fragmentos de enxertos ósseos mostraram presença de células do tipo osteócito em todos os grupos avaliados, bem como intensa coloração por Feulgen, demonstrando a presença de DNA nos ossos mesmo após o processamento realizado. As análises ultraestruturais evidenciaram a presença de hemácias nas lacunas do tecido ósseo. Conclui-se que mesmo após os processamentos realizados pelos bancos de tecidos músculo-esqueléticos é possível encontrar células nos ossos utilizados para enxertia alógena.

Goldenhar Syndrome in a pediatric patient: a case report and review of literature / Síndrome de Goldenhar em um paciente infantil: relato de caso e revisão da literatura

ABSTRACT Goldenhar Syndrome is a rare, generally sporadic condition, whose physical manifestations include asymmetric incomplete facial development, epibulbar dermoids, auricular malformations e auricular appendices, vertebral anomalies, central nervous system disturbances, ocular irregularities and visceral abnormalities. Its etiology is not fully understood, with its incidence ranging from 1:3500 to 1:5600 live births, and a gender ratio of 3:2 (male: female), presenting more frequently in children with congenital deafness. The purpose of this case report was to describe clinical presentation of Goldenhar syndrome in a five-year old male with no significant family history, where almost all of the classic signs of the condition were present. Considering its involvement in craniofacial structures, its rarity, and its wide spectrum of symptoms and associated systemic abnormalities, knowledge of this condition is paramount for the dental surgeon.

RESUMO A Síndrome de Goldenhar é rara e suas principais manifestações físicas incluem assimetria e desenvolvimento facial incompleto, tumores dermoides epibulbares, malformações na orelha e apêndices auriculares, anomalias vertebrais, distúrbios no sistema nervoso central, irregularidades oculares e anomalias viscerais. A etiologia desta condição não é claramente esclarecida e apresenta-se geneticamente variável. A incidência da Síndrome de Goldenhar pode variar de 1:3500 até 1:5600 nascidos vivos e relação por sexo de 3:2 (masculino: feminino), apresentando mais frequentemente em crianças com surdez congênita. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico de Síndrome de Goldenhar em paciente infantil de 5 anos de idade do sexo masculino, sem história familiar relevante relacionada à síndrome e que apresenta características claras desta condição. Considerando o envolvimento das estruturas craniofaciais da Síndrome de Goldenhar, sua raridade e o amplo espectro de sintomas e anormalidades sistêmicas associadas, o conhecimento desta condição é primordial para o cirurgião-dentista.

Degenerative bone changes in TMJ assessed by cone beam computed tomography / Alterações ósseas degenerativas na ATM avaliadas por tomografia computadorizada de feixe cônico

ABSTRACT Objective To assess the degenerative bone changes of the jaw head and the condylar mobility regarding gender and age. Methods The sample was composed of 106 CBCT images for TMJ region from patients over 18 years old, from both genders, from the archives of a radiological clinic in the city of Campina Grande, Paraíba, Brazil. The images were obtained from patients in maximum intercuspal and maximum mouth opening. The images were examined by a radiologist, through the software Xoran CAT(r), using a monitor with high resolution of and maximum color quality (12 bits) in a low light environment. It was assessed tomographic aspects of bone degenerative changes (flattening, erosion, osteophytes, bone sclerosis and pseudocyst) of both TMJ of each patient. The association among the degenerative changes of the jaw head, gender and age were investigated through Fisher's exact test, G-test and chi-squared test. The data obtained regarding condylar mobility (normo, hyper and hypoexcursion), location (right unilateral, left unilateral and bilateral) were also submitted to descriptive analysis in terms of absolute and relative frequency. Results The most frequent bone alteration was flattening (58.5%), followed by osteophytes (44.3%), erosion (22.6%), sclerosis (13.2%) and pseudocyst (10.4%). Regarding condylar mobility it was observed that normoexcursion (71.7%) was more prevalent. Conclusion The degenerative bone changes occurred more frequently among women and in bilateral location and there was an increasing of alterations according the age. It was not found correlation among condylar mobility and the presence of degenerative bone alterations of the TMJ.

RESUMO Objetivo Avaliar as alterações ósseas degenerativas na cabeça da mandíbula e a mobilidade condilar com relação ao gênero e à faixa etária. Métodos A amostra foi constituída por 106 exames de TCFC para a região de ATM de pacientes com mais de 18 anos, do arquivo de uma clínica de radiologia odontológica, localizada na cidade de Campina Grande, PB, Brasil. As imagens foram obtidas com os pacientes em máxima intercuspidação e abertura de boca. As imagens foram examinadas por um radiologista, por meio do próprio software do tomógrafo Xoran CAT(r), usando-se um monitor com alta resolução e máxima qualidade de cor (12 bits) em ambiente com luz reduzida. Foram avaliados os aspectos tomográficos das alterações ósseas degenerativas (facetamento, erosão, osteófitos, esclerose óssea e pseudocisto) de ambas as ATM. As associações entre as alterações degenerativas e o sexo e a faixa etária foram investigadas por meio dos testes exato de Fisher, G e Qui-quadrado. Os dados obtidos quanto à excursão condilar (normoexcursão, hipoexcursão e hiperexcursão), segundo a localização também foram submetidos a análises descritivas. Resultados As alterações mais frequentes foram o facetamento (58,5%), seguido de osteófito (44,3%), erosão (22,6%), esclerose (13,2%) e pseudocisto (10,4%). Em relação à excursão condilar, observou-se que a normoexcursão foi a mais prevalente (71,7%). Conclusão As alterações ósseas degenerativas ocorreram de forma mais frequente em mulheres e de forma bilateral, e houve um aumento da frequência com a idade. Não foi encontrada correlação entre a excursão condilar e a presença de alterações na ATM, sendo a normoexcursão mais frequente.

Successful in a conservative treatment of osteoradionecrosis of the jaw: a case report and review of literature / Sucesso no tratamento conservador de osteorradionecrose dos maxilares: relato de caso e revisão da literatura

ABSTRACT Osteoradionecrosis of jaws is one of the most serious complications of radiation therapy for head and neck malignancies. The management of osteoradionecrosis continues to be debated and there are few cases which can be resolved with conservative management. This paper presents a case of osteoradionecrosis after a dental extraction affecting the mandible of a 58-year-old man and highlights the conservative therapeutic management and 3-year follow-up period. We combined a conservative nonoperative therapy, including long-term antibiotic therapy and daily irrigation with chlorhexidine mouthrinses in a case of osteoradionecrosis after a dental extraction affecting the mandible of a 58-year-old man. At the follow-up, clinical aspect was resolved. A CBCT scan image and a three-dimensional (3D) reconstructed image revealed bone remodeling in a 3-year follow-up period .No sign of exposed bone could be seen. Follow-up 3 years later revealed that the conservative management posed was successful for osteoradionecrosis and the patient is currently under regular review.

RESUMO Osteorradionecrose dos maxilares é uma das complicações mais sérias da radioterapia para o tratamento de tumores de cabeça e pescoço. O manejo da osteorradionecrose continua sendo discutido e há poucos relatos de casos descrevendo modalidades de tratamento conservadoras. Este artigo apresenta um caso de osteorradionecrose na mandíbula de um paciente de 58 anos de idade, após a realização de exodontia e explora uma modalidade de tratamento conservador com um follow-up de três anos. Foram combinadas antibioticoterapia e irrigação diária utlizando clorexidina. Após três anos é possível observar a resolução do caso em imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico e reconstruções 3D. As imagens evidenciam remodelação óssea após este período de acompanhamento e sem a presença de osso exposto. Pode-se concluir que a terapia proposta resultou em sucesso e o paciente continua em acompanhamento periódico.

Descriptive study of apical periodontitis detected in Cone Beam Computed Tomography scans / Estudo descritivo de periodontite periapical detectada em exames de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico

ABSTRACT Objective: To perform a descriptive study in order to evaluate apical periodontitis in endodontically treated teeth using cone beam computed tomography. Methods: Eighty-six exams presenting at least one apical periodontitis were selected and divided into two groups: 1 for the mandible and 2 for the maxilla. All the exams were done using the same cone beam computed tomography with standard acquisition settings. All the images were processed and manipulated using the same software. Then the lesions were classified according to the periapical index, but not considering the expansion and/or destruction of cortical. Results: 127 mandibular teeth and 180 maxillary teeth exhibited apical periodontitis with an average size of 0.49 mm in the mandible and 0.75 mm in the maxilla. It was found that the lower pre-molars were the teeth most affected. Lesions identified with scores between 0 and 1 correspond to 83.47% of the lesions in the mandible and 78.89% in the maxilla, and 55.12% of endodontically treated lower teeth and 50% of upper teeth presented no lesion recurrence or lesions under repair. Conclusion: There was a predominance of small apical periodontitis, the pre-molars being the teeth most affected.

RESUMO Objetivo: Realizar um estudo descritivo para avaliar periodontites periapicais em dentes com tratamento endodôntico em tomografia computadorizada de feixe cônico. Métodos: Oitenta e seis exames que apresentaram pelo menos uma periodontite periapical foram selecionados e separados em dois grupos: 1 para a mandíbula, e 2 para a maxila. Todos os exames foram realizados na tomografia computadorizada de feixe cônico com os mesmos protocolos de aquisição, e o mesmo software de avaliação e de mensuração. As lesões foram classificadas de acordo com o índice periapical, mas sem considerar a expansão do osso cortical e/ou destruição. Resultados: Cento e vinte sete dentes inferiores e 180 dentes superiores apresentaram periodontites periapicais com tamanho médio de 0,49 mm na mandíbula e de 0,75 mm na maxila. Observou-se que os pré-molares inferiores foram os dentes mais acometidos. Lesões identificadas entre os escores 0 e 1 corresponderam a 83,47% das lesões na mandíbula e 78,89% na maxila, sendo que 55,12% dos dentes tratados endodonticamente inferiores e 50% superiores não apresentaram lesões reincidentes ou em fase de reparação. Conclusão: Houve um predomínio de periodontites periapicais pequenas, sendo os pré-molares os dentes mais acometidos por estas lesões.

Location and classification of Canalis sinuosus for cone beam computed tomography: avoiding misdiagnosis

Abstract The aim of this study was to assess the presence, location and, multiplanar distance of the canalis sinuosus (CS) between the incisive foramen and the anterior maxillary alveolar ridge using cone beam computed tomography (CBCT). Therefore, 500 CBCT maxillary images obtained from male and female patients aged 20 to 80 years were selected to assist in the dental treatment. Low-quality tomographic images were discarded. All images were captured with the i-CATTM Classic tomograph and assessed using the XoranCatTM software. The axial sections were analyzed at the incisive foramen in order to verify the CS presence in laterality and location. Furthermore, linear measurements of the nasal cavity floor, buccal cortical bone, and alveolar ridge crest were made. All the collected data were statistically analyzed. Results show a variation of the CS in relation to the classification and distance of anatomical structures, but no significant difference between the right and left sides. It should be highlighted that CBCT is necessary before invasive procedures in order to preserve important anatomical structures. In conclusion, the location of the CS varies in relation to the alveolar ridge crest and buccal cortical bone, assuming that it is going to be located by the upper lateral incisor palatine.

Cryosurgery for the treatment of pediatric plunging ranula: a conservative management / Criocirurgia para tratamento de rânula mergulhante em criança: uma abordagem conservadora

Several methods of treatment for plunging ranulas have been described in the literature, such as: surgical treatment including the excision of the sublingual gland followed by transoral drainage of the pluging ranula, needle aspiration, excision of the ranula, cryosurgery and CO(2) laser excision. Marsupialization and micro-marsupialisation can be also recommended primarily to treat oral ranulas. The aim of this paper is to present the treatment of pediatric ranula with liquid nitrogen cryosurgery performed in a 8 year, 6-month-old male, without local anesthesia. We have outlined the current protocol of cryosurgery recommended in the management of ranulas, both clinical advantages and disadvantages, with emphasis on the clinical outcomes and also pediatric patients' safety. At the 1year follow-up visit, the lesion had disappeared completely. There was no recurrent lesion. Liquid nitrogen cryosurgery for management of ranulas may become a primary treatment modality prior to surgery in children.

Muitas modalidades de tratamento têm sido propostas para o tratamento da rânula mergulhante, dentre elas: tratamento cirúrgico incluindo a excisão da glândula sublingual seguida da drenagem transoral da rânula mergulhante, aspiração, e criocirurgia e excisão com laser de CO2. Além dessas modalidades, a marsupialização e micro-marsupialização também podem ser recomendadas para o tratamento de rânulas intraorais. O objetivo deste trabalho será apresentar um caso clínico de rânula mergulhante em um paciente infantil de 8 anos e 6 meses de idade. A lesão foi tratada por meio do uso da criocirurgia, realizada com nitrogênio líquido e sem a aplicação de anestesia local. Serão destacados o protocolo de utilização, vantagens e desvantagens, resultados alcançados e a segurança para o paciente durante o tratamento. Após um ano de acompanhamento, observou-se que a lesão desapareceu completamente e não houve recidiva. Pode-se concluir que o uso da crioterapia com nitrogênio líquido pode ser o tratamento de escolha em relação à cirurgia convencional em pacientes pediátricos.

Craniofacial features of operated unilateral complete cleft lip and palate children: a case control study / Crescimento maxilo-mandibular em crianças com fissura unilateral completa de lábio e palato reparada: estudo caso controle

OBJECTIVE: To compare the craniofacial features of Brazilian children who had received surgery for unilateral complete cleft lip and palate compared with non-cleft group. METHODS: Craniofacial features were evaluated on lateral cephalometric radiographs. 46 patients with unilateral complete cleft lip and palate were divided by gender and matched at ages 6, 7, 8 and 9. They were compared with 46 non-cleft children, equally divided by gender and matched the same age groups. All comparisons were carried out by means of the Angles SNA, SNB and ANB. The findings were analyzed on the basis of the two-way Analysis of Variance (ANOVA) with p <0.05 significance level. RESULTS: Both the angle SNA and SNB in the cleft group had a lower average in both genders and all age groups compared with the non-cleft group (p<0.0001). The average values of ANB were significantly higher in the cleft group (p<0.05) both in males and females and in all age groups studied. CONCLUSION: Children who had received surgery for unilateral complete cleft lip and palate during childhood had maxillary and mandibular retrusion and a class II skeletal pattern in relation to non-cleft group. .

OBJETIVO: Comparar o crescimento ântero-posterior da maxila e da mandíbula entre pacientes com fissura unilateral completa de lábio e palato reparada e pacientes que não apresentavam nenhuma alteração craniofacial. MÉTODOS: Foram selecionadas 46 telerradiografias cefalométricas em norma lateral de pacientes com fissura unilateral completa de lábio e palato que foram submetidos às cirurgias primárias de correção durante a infância (grupo de estudo). A amostra do grupo controle foi composta por 46 telerradiografias cefalométricas em norma lateral de pacientes sem nenhuma alteração craniofacial e que apresentavam valores para os ângulos SNA e SNB dentro dos valores pré-estabelecidos de normalidade. O gênero e as faixas etárias entre 6 e 9 anos dos pacientes foram pareados e comparados em ambos os grupos. A comparação entre os dois grupos foi realizada por meio dos ângulos SNA, SNB e ANB. Aplicou-se a análise de variância (ANOVA), considerando-se o nível de significância de 5%. RESULTADOS: Observou-se diferença significativa entre os grupos de pacientes com fissura reparada e controle (p<0,0001), ou seja, o grupo com fissura reparada apresentou menor média de SNA e SNB em todas as idades. Para o ângulo ANB, o grupo com fissura reparada apresentou maior média em todas as faixas etárias (p<0,05). CONCLUSÃO: Pode-se concluir que o grupo de pacientes com fissura unilateral completa de lábio e palato reparada nas faixas etárias estudadas e em ambos os gêneros apresentaram maxila e mandíbula retruídas em uma relação esquelética de Classe II em relação ao grupo controle. .

Actinic cheilitis: Epidemiological study in a riverine population of northern Brazil

AIM: The aim of this survey was to assess the prevalence of AC in riverine population in countryside of Amazonas, northern Brazil. MATERIAL AND METHODS: Patients answered a questionnaire and were examined between January and December of 2008. Data were gathered on the following participant's characteristics: 1) age group; 2) gender; 3) ethnicity 4) outdoor activities (sunlight exposure); 5) smoking habits; 6) drinking habits; and 7) access to oral health services (the last dental visit). Clinical observation of the lips for determination of AC presence was used. Patients who presented clinical manifestation of moderate and severe AC were submitted to incisional biopsy to confirm the diagnosis. In case of a positive result after histopathological examination, patients were advised and appropriate treatment was offered. All patients received information about AC and its prevention. RESULTS: Among the 200 participants that were examined, the prevalence of AC was 2% (4 cases). Of all patients surveyed, women were the majority totalizing 124 patients (72.0%). According to age, 48 (24.0%) people were 20-34 year-old; 42 (21.0%) were 35-44-year-old; 50 (25.0%) were 45-60-year-old; and 60 (30.0%) were 61 or older. CONCLUSION: Even though AC was present in a low prevalence rate, an epidemiological variety is expected, once geographic and ethnic differences should be considered.

Tratamento da fratura de mandíbula atrófica associada reabilitação com implantes dentários – relato de caso / Treatment of atrophic mandible fracture combined to rehabilitation with dental implants – case report

O aumento da população idosa e o incremento da procura por tratamentos reabilitadores faz com que os profissionais dedicados a esta arte se depararem com a necessidade de reabilitação de mandíbulas atróficas e com o risco de sua fratura. A proposta deste trabalho foi apresentar o relato de um caso de tratamento de fratura de mandíbula atrófica. O caso foi tratado sob anestesia geral, com instalação de placa de fixação mandibular concomitante a instalação de 4 implantes cone morse para futura confecção de protocolo com desenho all on four. A técnica proporcionou adequada resolução para a fratura e proporcionou segurança para a futura reabilitação implantossuportada.

The increasing elderly population and increasing demand for rehabilitation treatments make professionals dedicated to this art faced with the need for rehabilitation of atrophic jaws and the risk of fracture. The purpose of this study was to present the case report of the treatment of atrophic mandible fractures. The patient was treated under general anesthesia, with installation of the mounting plate concomitant mandibular installing 4 morse taper implants for future preparation of protocol design on all four. The technique provided adequate resolution for fracture and provided security for the future rehabilitation implant.

Cryosurgery as an Effective Alternative for Treatment of Oral Lesions in Children

Children can exhibit a wide variety of oral pathologies, such as oral lesions, bone lesions, tumors, cysts and cutaneous lesions. Different techniques have been described for the treatment of these lesions, but all of them are invasive. This paper presents a series of cases that demonstrate the clinical efficacy of cryosurgery as an alternative to invasive surgical treatments of the most common oral lesions in children. This technique has been well tolerated by patients due to the absence of anesthesia, rapid healing and minimal bleeding. Cryotherapy has many applications in oral medicine and is an extremely useful alternative in patients to whom surgery is contraindicated due to age or medical history. It is a simple procedure to perform, minimally invasive, low-cost and very effective in pediatric dentistry clinic.

As crianças podem apresentam uma grande variedade de patologias bucais, como lesões da mucosa oral, lesões ósseas, tumores, cistos e lesões cutâneas. Diferentes técnicas têm sido descritas para o tratamento destas lesões, mas todas elas são invasivas. O objetivo deste trabalho é relatar, por meio de uma revisão de literatura e apresentar clinicamente a eficácia da criocirurgia como alternativa para tratamentos cirúrgicos não invasivos das lesões bucais mais comuns em crianças. Esta técnica tem sido bem tolerada por pacientes pela ausência de anestesia, hemorragia mínima e rápida cicatrização. A crioterapia tem muitas aplicações na medicina oral e é uma alternativa extremamente útil em pacientes nos quais a cirurgia é contra-indicada devido a idade ou história médica. É uma técnica simples de se executar, minimamente invasiva, barata e muito efetiva na clinica de odontopediatria.